立て替え払いをしたとき

被保険者または被扶養者が、病気やケガをしたときは、保険証を提示して保険診療を受けるのが原則です。しかし、事情によってはそうはできない場合があります。たとえば、旅先で急病になって保険医でない医療機関にかつぎこまれたなどのような場合です。

これらの場合は、本人がとりあえず医療費を全額支払い、あとで健康保険組合に請求をして現金による保険給付相当額の払い戻しを受けることになります。

この方法はあくまで例外で、健康保険組合が現物給付を受けることがむずかしいと認めたとき、またはやむを得ないと認めた場合以外は支給されません。

このような給付を「療養費(被扶養者の場合は第二家族療養費)」といいます。立て替え払いには、このほか入院・転院などの際の移送費、輸血の際の血液代、医師の指示によって柔道整復師や医療上マッサージの施術を受けた場合の代金などがあります。

立て替え払いをしたあとで払い戻しがあるもの

医療の理由と内容 払い戻し額
やむを得ず保険医以外の医療機関にかかった場合 健康保険の治療の範囲の中で査定された金額から自己負担分を差し引いた額
保険証が提出できなかった場合 上に同じ
輸血(生血)の血液代 基準料金から自己負担分を差し引いた額
治療のためのギプス、コルセットなどをつくった場合 上に同じ
9歳未満の小児が弱視等の治療で眼鏡やコンタクトレンズをつくった場合 上に同じ
四肢のリンパ浮腫治療のための弾性着衣等を購入した場合 上に同じ
はり、きゅう、マッサージ代 上に同じ
柔道整復師にかかった場合 上に同じ
海外で医療を受けた場合 国内での健康保険の基準によって算定された額から自己負担分を差し引いた額
歩行困難な患者の入院や転医のときの移送費 基準料金(実費額を限度)

手続き・書類

立替払いをしたとき(療養費・第二家族療養費)

立替払いをしたときは、被保険者・家族療養費支給請求書に必要事項を記入し、下記書類を添えて健康保険組合に申請して下さい。

やむを得ない事情で保険でかかれなかったときの医療費 ・領収書
・医療機関が発行した診療報酬明細書(写)注意参照
・調剤薬局の場合は調剤報酬明細書(写)注意参照
輸血の生血代 ・領収書
・医師の輸血証明書
コルセット、ギブス、義眼代 ・領収書
・医師の証明書

平成30年4月1日以降の靴型装具申請には、当該装具の写真を添付

はり、きゅう、マッサージ代(医師の承認を得たとき) ・治療内容の書いてある領収書
・医師の同意書
9歳未満の小児が小児弱視等の治療で作成・購入した眼鏡・コンタクトレンズ代

・治療用眼鏡・コンタクトレンズを作成・購入した際の領収書

・医師の作成指示書の写し
・患者の検査結果

海外で受診したとき

・領収書

・現地の医師が記入した診療内容明細書

・現地の医師が記入した領収明細書

・翻訳文(外国語で記載されている箇所はすべて)

・海外療養費の調査にかかる同意書

・渡航の事実がわかるものの写し(パスポートや航空券の写しなど)

被保険者(本人)が、業務命令により渡航をした場合は不要

・以上の日本語訳

注意
22年4月より医療の透明化や患者様への情報提供を積極的に推進していく観点から会計時に患者様向けの「診療明細書」が発行されていますが、傷病名が記載されていないため、添付書類としてご利用できません。

申請書類はこちら
  • 療養費支給申請書
    書類

書類提出上の注意

A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。

プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。(自著署名の場合は、捺印省略可)

書類は、お勤めの方は、お勤め先の総務課・人事課等、健保ご担当者に提出してください。任意継続の方は、健保組合に直接送付してください。

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